Je naam
Je e-mailadres
Van welke regiotaxi maak je gebruik?
Regiotaxi Haaglanden
Regiotaxi Holland Rijnland
GroeneHartHopper
Anders
Indien je 'anders' hebt ingevuld, van welke dienst maak je dan gebruik?
Hoe vaak maak je gebruik van de regiotaxi?
Dagelijks
Meerdere keren per week
1x per week
Maandelijks
Jaarlijks
Welke problemen heb je gehad met de regiotaxi?
Flinke vertragingen
Regiotaxi kwam niet opdagen
Regiotaxi kwam afspraak niet na
Ongeschikt personeel/materieel
Geen
Heb je zelf voorbeelden van problemen bij de regiotaxi? Of heb je juist goede ervaringen? Leg het hier zo uitgebreid mogelijk uit.
Mogen wij contact met je opnemen voor een reportage over dit onderwerp?
Ja
Nee
Indien we contact met je mogen opnemen: wat is je telefoonnummer?
Submit Button
Verstuur
Kijk of je alle verplichte vakken hebt ingevuld.
Powered by jqueryform.com
Your form has been submitted. Thank You!